Главная » НОВОСТИ СТРАХОВАНИЯ » Поликлиники будут иметь право на участие в комиссиях по обязательному медицинскому страхованию

До сих пор региональные программы по обязательному медицинскому страхованию разрабатывались без участия представителей медицинской общественности. Но скоро ситуация изменится. Со 2012 года в состав региональных комиссий, которые будут принимать подобные программы, будут входить на паритетных началах представители местной исполнительной власти, страховых компаний, медицинских организаций и их профсоюзных организаций. Это очень важное решение, которое позволит пациентам расширить свои права по выбору медицинского учреждения.

Это положение содержится в приказе министерства здравоохранения и социального развития, которым вносятся поправки в Правила обязательного медицинского страхования, ранее утвержденные этим же министерством.

Эксперты считают, что пункт о введении в комиссии представителей медицины является важнейшим в данном приказе. Как было до сих пор и как будет? До сих пор было так, что программа ОМС разрабатывалась региональной комиссией. Эта комиссия определяла нагрузку на медицинское учреждение, рассчитывала тарифы, и распределяла деньги между страховщиками и больницами. Но суммы рассчитывались на целый год, и если больница вырабатывала утвержденный в начале года норматив, то она уже вынуждена была отказывать новым посетителям. Больной человек приходит в больницу и хочет прикрепиться, а ему отказывают, поскольку по «нормативам» он уже лишний.

Теперь ситуация изменится, поскольку нормативы и объемы медицинской помощи будут постоянно изменяться. Это значит, что тот, к кому идут пациенты, тот и получит больше денег.

Комиссии и сейчас работают почти во всех регионах, но теперь приказом вводится их единообразный состав и форма работы. Также предполагается, что теперь в работе комиссий примут участие не только работники государственных лечебных учреждений, но частных клиник.

До сих пор представителей частной медицины не допускали до работы в комиссиях по обязательному медицинскому страхованию. Во время проходившего недавно экспертного совета при Федеральной антимонопольной службе частные медики жаловались на те трудности, которые они испытывают при попытках вступить в систему ОМС. В комиссии  их не допускали и следовательно у них не было возможности влиять на формирование тарифа, они не имели возможности узнавать о запланированных на их территории объемах медицинской помощи. Из-за этого возникали проблемы в планировании их бюджетов, и сами частные клиники подвергались рискам при входе в систему ОМС.

Кроме пункта о формировании комиссий в приказе есть еще другие важные нововведения. Например, будет изменен порядок финансовых расчетов между страховщиками и территориальными фондами обязательного медицинского страхования. Теперь будет два этапа: сначала аванс, а затем уже окончательный расчет.

Также в приказе детально расписано какие должны быть предъявлены документы страховщиком для получения финансов, как они должны быть оформлены и по каким показателям высчитываются суммы выплат.



      Нравится


Похожие статьи