Главная » СТАТЬИ О СТРАХОВАНИИ » Новый полис медицинского страхования (ОМС) – новые возможности?

Новый полис медицинского страхования – новые возможности?С первого января 2011 года на территории РФ в силу вступил «Закон об обязательном медицинском страховании», предполагающий получение гражданами России единого образца страхового полиса ОМС. Выдача полисов начнется с первого мая страховыми компаниями.

Новые бланки страховых полисов, пока не поступившие даже в Территориальный фонд ОМС, уже начали продаваться мошенниками, выдающими себя за представителей страховых фирм. ТФОМС, оперативно реагируя на появившуюся в средствах масс-медиа и в Интернете информацию о «лжестраховщиках», напоминает, что полисы ОМС не подлежат продаже, как не продаются и все услуги, якобы оказываемые по данному документу страхования.

Галина Тюленева, заместитель исполнительного директора Территориального фонда ОМС, подчеркнула, что все действующие полисы будут постепенно заменяться новыми, начиная с первого мая этого года. Она разъяснила, что в апреле Федеральный фонд ОМС получит новый образец бланка страхового полиса (единого образца), а страховыми компаниями полисы будут изготавливаться и выдаваться на местах. До тех пор, пока застрахованный гражданин не обменяет «старый» полис на новый, услуги бесплатной медпомощи будут оказываться по действующему документу старого образца. Поменять полис можно будет как у ранее выдавшего документ страхового агента, так и во вновь выбранной страховой фирме…

Федеральный регистр лиц, застрахованных в системе ОМС, начнет формироваться уже в этом году. Создание такой базы данных требуется для ведения межтерриториальных расчетов. А в конечном счете – для обеспечения права россиян на получение медицинской помощи, независимо от их региона проживания.

Новый закон предусматривает, что каждый гражданин РФ имеет право на самостоятельный выбор страховой фирмы и заключение с ней договора – она в дальнейшем и будет отстаивать интересы застрахованного. До наступления этого года страховой договор заключался либо работодателем, либо министерством здравоохранения (если человек не работал на тот момент). В настоящее время гражданин может самостоятельно сменить страховую компанию, если она его не устраивает по каким-либо обстоятельствам. Данную смену можно осуществить раз в год, если подать заявление во вновь выбранную компанию. В каждом регионе действуют не менее двух-трех компаний, осуществляющих медицинское страхование лиц.

– Не исключается то, что в новых обстоятельствах число страховых фирм уменьшится – в результате объединений, слияний, – заявила Галина Тюленева. – В новом законе предъявляются значительно более строгие требования к уставному капиталу. Немаловажен и тот факт, что страховщикам предстоит выполнить большой объем работы: произвести замену полисов, вести контроль за качеством оказываемых медуслуг, представлять интересы застрахованных лиц в судах. Что подразумевает наличие сильных как медико-экспертных, так и юридических служб. Компания должна иметь сайт в Интернете, вести активную информационно-разъяснительную работу с населением. Немаловажно также наличие телефонной «горячей линии», по которой застрахованные могли бы задавать возникающие вопросы и получать на них исчерпывающую информацию…

Не подлежит сомнению то, что выбирать себе страховую фирму стоит, ориентируясь на критерии, указанные выше. Сайт ТФОМС содержит все данные по страховым компаниям, работающим в области. Выбирая страховую компанию, гражданам следует учитывать близость расположения ее ближайшего офиса, филиала или представительства к своему месту проживания. Если у человека появляются сомнения на счет качества услуг, предоставляемых медучреждением, важно иметь возможность прийти и получить консультацию по конкретному вопросу.

Возможно, многих волнует наличие выбора лечебного заведения и врача, задекларированное в новом законе, больше, чем смена страховой компании.

– Если вести речь о первичной врачебной помощи, то, разумеется, для населенных пунктов небольших размеров, имеющих одну больницу, выбор врача и лечебного заведения практически неосуществим, – поясняет Галина Тюленева. – Для городских жителей есть возможность посещения поликлиники, например, расположенной в соседнем районе. Надо отдавать себе отчет в том, что в таком случае не стоит ожидать приезда врача на дом – никто не поедет в другую часть города, находящуюся на значительном расстоянии от медучреждения…

Не стоит забывать о том, что до сих пор пребывает в силе правило территориального медицинского обслуживания (по участковому принципу). В «Правилах ОМС», постановлениях и приказах Минздравсоцразвития Российской Федерации будут даны все конкретные разъяснения и рекомендации по вопросам выбора врача и лечащего учреждения. В течение этого года будет принят закон «Об основах охраны здоровья граждан» – в нем более конкретно прописаны все особенности, имеющие отношение как действиям врача при оказании медицинской помощи, так и к выбору лечебного учреждения.



      Нравится


Похожие статьи