Главная » НОВОСТИ СТРАХОВАНИЯ » Естественный отбор полисов

ТФОМС на пару с компанией «Госмедстрах» так и не пришел к консенсусу. Договор об обязательном медицинском страховании на 2012 год не заключен. Представители ТФОМС сказали, что данная компания не имеет права участвовать в ОМС, ведь она исключена из списка страховщиков.

Госмедстрах не согласен с ФОМС и собирается оспаривать его решение в суде. Эксперты думают, что, если Госмедстрах даже и вернут в реестр страховых компаний, сомнительно, чтоб ему удалось вернуться на рынок. Там во всю идет укрупнение и слияние организаций. ГУ ТФОМС ПК не заключал с ООО СМО Госмедстрах договоров о финансовой проплате обязательного медстрахования на 2012 год. Территориальное отделение в ведомстве сообщило: Эта компания исключена из списка страховальщиков. Мы не будем иметь с ней дело, поскольку руководство этой организации в срок не предоставило пакет  документов, что является грубым нарушением правила медстрахования. Так говорит Людмила Кирий, заместитель главы «ТФОМС ПК». Кроме того, прибавила Кирий, в компании сопротивляются проверкам, устроенным фондом в целях контроля по расходованию средств государства. В одном только лишь прошлом году компанию оштрафовали на 1,2 миллиона рублей. Компания не выполняла своей основной функции, не проводила плановые экспертизы  по качеству медицинской помощи.

Естественно, что компания была исключена из списка официальных страховальщиков, и, естественно, это не позволяет Госмедстраху принимать участие в региональной системе ОМС. Тем не менее, застрахованные в этой компании граждане не виноваты, а значит они не будут лишены бесплатной медпомощи, как сообщает фонд. Людмила Кирий говорит, что у застрахованных в прогоревшей организации людей есть 2 месяца на то чтоб выбрать любую другую аналогичную организацию, занимающуюся медстрахованием. Для этого просто нужно подать туда в срок заявление. Указанная медицинская помощь, оказанная в период перестрахования будет оплачена гражданам территориальным фондом Приморского края. Так что граждане могут не переживать, медпомощь им гарантирована и внутренние разборки компаний их бюджета не затронут, — успокоила Людмила Кирий.

 

Представители ООО «Госмедстрах» предоставили подтверждение о том, что причиной возникших у страховой компании проблем было отсутствие предоставления обязательного пакета документов в указанные сроки, без указания уважительных причин. Однако страховщики отвергают легальность подобного решения фонда и готовы оспаривать его. По словам президента компании Сергея Граца, ФОМС совершает незаконные действия, истинной целью которых является исключительно дискредитация и ликвидация ООО СМО «Госмедстраха». Отсутствие заключенного договора с «Госмедстрахом» привело к нарушению прав 221 тысячи жителей Владивостока (по данным «Ъ», среди жителей Владивостока 221 317 жителей, являющихся клиентами ООО СМО «Госмедстраха»), и стало причиной более чем трехмиллионного (в рублях) ущерба компании. Компания настроении очень решительно: сейчас представители намерены доказать свою правоту по данному вопросу в рамках судебного разбирательства; если же суд примет решение на в пользу «Госмедстраха», компания будет вынуждена прекратить свою деятельность, заявил Сергей Грац.

На 2011 год страховые услуги жителям приморского края (в рамках системы ОМС) имели возможность предоставлять следующие компании: СГ «Спасские ворота — М», ООО «Госмедстрах», ООО «Восточно-страховой альянс», ООО страховая компания «Альфа-гарант» и ООО «ВСК-Милосердие». Но уже в 2012 году их численность сократилась до трех – «Спасские ворота», «ВСК-Милосердие» и СМО «Восточно-страховой альянс». Что касается последнего, то компания произвела слияние с ООО СК «Альфа-гарант», благодаря чему «Восточно-страховой альянс» сделался фаворитом, предоставив страховые услуги наибольшему количеству граждан Приморья: отныне численность общей базы граждан, застрахованных объединенной компанией, составляет 1 252 тысяч человек.

Комментарии аналитиков по данной ситуации следующие: наблюдается консолидация наиболее сильных компаний, что является естественным процессом укрупнения в рамках эволюции страхового рынка.

На протяжении 2011 года произошел ряд изменений, повлекший за собой значительное повышение требований к страховым организациям системы ОМС. В результате этого естественного процесса в России произошло уменьшение количества страховых медицинских компаний: если на начало 2011 года функционировало 95 компаний, то в 2012 их численность остановилась на отметке 89. Таковы комментарии Владимира Панурина, председателя правления ассоциации страховых медицинских организаций на Дальнем Востоке. Со слов господина Панурина, на сегодняшний день уже рассчитаны и введены показатели нормы в объеме и качестве работ страховых организаций, территориальный фонт ОМС достаточно жестко контролирует данные вопросы.

Помимо вышеуказанного, повышен минимальный уставной капитал. С тридцатимиллионного уровня в новом году перейдут на в два раза больший, 60 миллионов рублей. Эксперты говорят, что по этим показателям Госмедстрах крупным компаниям уступит. Панурин думает, что неэффективные страховые организации будут уходить из реестра и далее. Эта тенденция прослеживается однозначно и бесповоротно. Он считает, что даже, сложись судебное решение успешно для Госмедстраха, при такой сильной конкуренции сохранить самостоятельность и удержать свои позиции компании будет крайне непросто,- таково мнение эксперта.



      Нравится


Похожие статьи